三明醫(yī)改：薪酬改革與醫(yī)療進(jìn)步

在2022年4月13日的《三明日?qǐng)?bào)》上，福建省醫(yī)保局首任局長(zhǎng)、三明市人大常委會(huì)原主任詹積富等發(fā)表了一篇文章，公布了三明醫(yī)改的最新改革成果。這篇文章提到了醫(yī)院工資總額的顯著增長(zhǎng)，從2011年的3.82億元增加到2022年的20.44億元。更令人矚目的是，在崗職工平均年薪從2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；而2022年，該市醫(yī)生最高年薪更是達(dá)到了58.28萬元的驚人數(shù)字。

醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革一直是醫(yī)改中的重中之重。在醫(yī)保局首任局長(zhǎng)徐毓才看來，如果醫(yī)務(wù)人員的利益得不到保護(hù)，薪酬得不到提高，醫(yī)改也無從談起。三明醫(yī)改自2012年啟動(dòng)以來，經(jīng)歷了三個(gè)階段的發(fā)展：第一階段是整治以賺錢為中心，重拳治理不正常醫(yī)療行為；第二階段是回歸以治病為中心，讓醫(yī)務(wù)人員薪酬與醫(yī)療收入脫鉤；第三階段則是建設(shè)以健康為中心，通過改革醫(yī)保支付制度和薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員希望病人越少越好。

隨著全國范圍內(nèi)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院薪酬制度也在不斷調(diào)整。根據(jù)國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，在薪酬總量上，可以根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入的合理增加適度提高薪酬總量；在薪酬來源上，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，將醫(yī)保結(jié)余留用資金主要用于人員績(jī)效等方面。而在具體實(shí)施上，三明市通過“騰籠換鳥”，打破了原有的績(jī)效工資制度，實(shí)行全員崗位目標(biāo)年薪制，讓醫(yī)生的收入更加公平合理。

然而，現(xiàn)實(shí)中仍然存在著一些挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏低，醫(yī)保按照這些偏低的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格支付，導(dǎo)致醫(yī)院很難對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)進(jìn)行合理補(bǔ)償。此外，不合理的定價(jià)體系也是造成科室間收入差距的核心原因之一。因此，一些地區(qū)開始嘗試將醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入與科室醫(yī)療收入脫鉤，以更公平地對(duì)待各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員。

對(duì)于年薪制的推行，各地也持不同態(tài)度。一些地區(qū)已經(jīng)開始嘗試將年薪制引入醫(yī)院管理，但全面推廣仍面臨諸多挑戰(zhàn)。年薪制的有效性取決于年薪標(biāo)準(zhǔn)的制定和考核指標(biāo)的精準(zhǔn)度。而在整個(gè)國家范圍內(nèi)，公立醫(yī)院的薪酬改革仍然處于不斷探索的階段。

綜合來看，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值應(yīng)該得到充分體現(xiàn)，而公立醫(yī)院的薪酬制度也需要根據(jù)市場(chǎng)情況和醫(yī)院業(yè)務(wù)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。隨著醫(yī)改的不斷深入，希望能夠在合理的激勵(lì)機(jī)制下，讓醫(yī)務(wù)人員獲得應(yīng)有的收入，從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。