醫(yī)療保險患者面臨一些挽救生命的藥物的成本飆升

根據(jù)凱撒家庭基金會最近的一項研究，患有嚴(yán)重疾病的醫(yī)療保險患者為其處方藥支付了大量的自付費用 。

考慮患有丙型肝炎的患者服用Zepatier。他們支付該藥的年薪中位數(shù)為2,622美元。那是低端的?；加星傲邢侔┑娜藶閆ytiga支付8,181美元。由Idhifa治療的白血病患者每年因該藥物的價格而獲得16,551美元。

“對于大多數(shù)所有醫(yī)療保險受助人來說，這樣的價格根本無法承受，”凱撒家庭基金會醫(yī)療保險計劃副主任，該研究的合著者朱麗葉特·庫班斯基說。

已經(jīng)很高的藥品價格繼續(xù)上漲。KFF分析顯示，Medicare D部分專業(yè)級藥物的共同保險費用 - 為嚴(yán)重疾病開出的昂貴的名牌藥物 - 在2019年比2016年高出12%。

沒有更多“甜甜圈洞”

即使所謂的甜甜圈洞今年被淘汰，情況也是如此。(甜甜圈洞是Medicare D部分受益人必須支付全部藥物費用的點，直到達(dá)到某些支出限額并恢復(fù)保險范圍。)

專業(yè)級藥物現(xiàn)在占D部分總支出的20%以上，高于2010年前的7%。Kaiser研究還研究了部分或全部Medicare D部分計劃未涵蓋的14種特殊藥物的患者費用。根據(jù)該研究，在這些病例中，患者通常負(fù)責(zé)藥物的全價，使他們的天文年費用從26,209美元到145,769美元不等。沒有人認(rèn)為毒品會變得如此昂貴

Cubanski解釋說，自2006年推出Medicare D部分以來，年價格達(dá)到數(shù)萬美元或更高的藥品數(shù)量大幅增加。

那時候，要求適度的共同保險付款似乎是合理的。Cubanski說：“我們甚至不知道在創(chuàng)建D部分時我們會有這些藥物。” “我們沒想到價格會像現(xiàn)在這么高。” 她解釋說，她的團(tuán)隊分析了30種高價藥物，這絕不是一份全面的清單。

弄清楚Medicare D部分接受者為自己的藥物付出多少錢并非易事。它需要破譯政府和管理D部分計劃的私營保險公司設(shè)立的復(fù)雜公式。首先是品牌藥的免賠額和各種共同保險金額最高可達(dá)25%至30%。然后，一旦收件人支付了5,100美元的全部現(xiàn)金，他們就會達(dá)到所謂的災(zāi)難性門檻。從那時起，他們?yōu)樗兴幬镏Ц?%的共同保險。

“起初5%聽起來很合理，”Cubanski說。“對于許多藥物來說，它已經(jīng)很多了。但是數(shù)千美元中有5%的藥物很快就無法承受。”

此外，一旦醫(yī)療保險受助人遇到災(zāi)難性階段，自費支出沒有限制。事實上，對于研究中包含的許多專業(yè)級藥物，大部分自付費用可能會在災(zāi)難性階段發(fā)生，Cubanski說，并指出一半的醫(yī)療保險受益人平均年收入為26,000美元或更少。凱撒研究報告發(fā)布時，特朗普政府宣布了一項禁止藥品行業(yè)退稅的提案，該藥品行業(yè)退稅支付給醫(yī)療保險，醫(yī)療補助以及甚至雇主贊助的保險公司的保險公司和藥房福利管理人員。目標(biāo)是讓這些折扣直接傳遞給消費者，理論上降低了品牌藥的定價和自付費用。

患者幾乎沒有選擇

目前尚不清楚新方法是否能為需要特殊藥物的患者提供實質(zhì)性緩解。Cubanski解釋說，大多數(shù)這些藥物的競爭對手很少，因此制造商提供很少或沒有回扣。如果他們這樣做，她指出，即使在50,000美元或10萬美元的藥物上打破20%或30%也不會將價格降低到可承受的水平。

目前，需要特殊藥物的Medicare患者幾乎無法降低自付費用。Cubanski解釋說，很少有替代藥物存在，如果他們這樣做，他們也很昂貴。她建議患者與他們的醫(yī)生談?wù)撍幬飪r格。“醫(yī)生并不總是知道患者面臨的成本負(fù)擔(dān)，”她說。“但是當(dāng)他們意識到這一點時，他們有時可以幫助患者找到降低成本的方法。”