醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人（為何要調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法）

大家好，綜合小編來(lái)為大家講解下。醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人，為何要調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

　　原標(biāo)題：國(guó)家醫(yī)保局：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人

　　8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》今日（8月26日）由國(guó)家醫(yī)保局向社會(huì)公布并公開征求意見。意見提出了醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法將有調(diào)整。

　　Q1、什么是醫(yī)保個(gè)人賬戶？

　　——調(diào)整前個(gè)人賬戶包括個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%

　　按照1998年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　也就是說(shuō)，過(guò)去醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%。

　　同時(shí)，按照過(guò)去的辦法，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?。醫(yī)保統(tǒng)籌基金是有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的，按照上述決定的要求，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。

　　中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨介紹，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶本身就具有對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在實(shí)施職工醫(yī)保制度之初，國(guó)家考慮到過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期職工完全無(wú)需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，同時(shí)培養(yǎng)個(gè)人的節(jié)約意識(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個(gè)人賬戶。

　　“與之前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療不同，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi)。從不繳費(fèi)到繳費(fèi)，有一個(gè)職工繳費(fèi)依從度的問(wèn)題。個(gè)人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費(fèi)的依從度。這是建立個(gè)人賬戶的第一個(gè)主要理由。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說(shuō)。

　　Q2、為何要調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法？

　　——個(gè)人賬戶分散了統(tǒng)籌基金總量，積累功能也有限

　　“個(gè)人賬戶實(shí)際上是醫(yī)保制度改革過(guò)程中對(duì)社會(huì)環(huán)境和政策目標(biāo)進(jìn)行折中的產(chǎn)物。當(dāng)前，個(gè)人賬戶基本實(shí)現(xiàn)了‘保證改革平穩(wěn)進(jìn)行’和‘激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)積極性’兩個(gè)目標(biāo)。”仇雨臨表示，但當(dāng)下醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)不再是單純的個(gè)人沒(méi)有節(jié)約意識(shí)造成的，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療需求擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)行為不端等因素都加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)。

　　仇雨臨認(rèn)為，隨著人人公平參保、深化醫(yī)保功能、單位和個(gè)人減負(fù)等政策目標(biāo)的提出，個(gè)人賬戶不能完全適應(yīng)當(dāng)下的需求。深化醫(yī)保的功能依賴于強(qiáng)大的基金量，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模，但個(gè)人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個(gè)人繳費(fèi)完全進(jìn)入個(gè)人賬戶以及單位繳費(fèi)較高比例劃入個(gè)賬的情況，大大降低了醫(yī)保基金發(fā)揮互助共濟(jì)的功能。

　　其實(shí)，個(gè)人賬戶的積累也是有限的，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震解釋，雖然從統(tǒng)計(jì)意義上，相比于年輕人，老年人的醫(yī)療費(fèi)用更高，從而可以年輕時(shí)積累、老年時(shí)使用。但是對(duì)個(gè)體而言，在整個(gè)生命周期中都面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)人賬戶的積累功能有限。2018年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶人均積累額只有2300元左右；當(dāng)年職工醫(yī)保的人均住院費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)1.1萬(wàn)元。如果沒(méi)有互助共濟(jì)，這個(gè)數(shù)字對(duì)于緩解老年后的高額醫(yī)療費(fèi)用也是有限的。

　　目前，多數(shù)地區(qū)已經(jīng)將一些大病、慢性疾病的門診治療以及日間手術(shù)等納入到統(tǒng)籌支付范圍，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地也都漸次開展了個(gè)人賬戶制度改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索。王震認(rèn)為，從效果看，提高了參保人的門診待遇水平與醫(yī)保資金的使用效率。

　　此次國(guó)家層面改革的核心舉措是建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。改革意見明確，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

　　要增強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)能力，就要調(diào)整個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)。這是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法政策的考慮之一。

　　原標(biāo)題：國(guó)家醫(yī)保局：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人

　　8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》今日（8月26日）由國(guó)家醫(yī)保局向社會(huì)公布并公開征求意見。意見提出了醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法將有調(diào)整。

　　Q1、什么是醫(yī)保個(gè)人賬戶？

　　——調(diào)整前個(gè)人賬戶包括個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%

　　按照1998年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　也就是說(shuō)，過(guò)去醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%。

　　同時(shí)，按照過(guò)去的辦法，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶ａt(yī)保統(tǒng)籌基金是有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的，按照上述決定的要求，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。

　　中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨介紹，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶本身就具有對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在實(shí)施職工醫(yī)保制度之初，國(guó)家考慮到過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期職工完全無(wú)需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，同時(shí)培養(yǎng)個(gè)人的節(jié)約意識(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個(gè)人賬戶。

　　“與之前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療不同，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi)。從不繳費(fèi)到繳費(fèi)，有一個(gè)職工繳費(fèi)依從度的問(wèn)題。個(gè)人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費(fèi)的依從度。這是建立個(gè)人賬戶的第一個(gè)主要理由。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說(shuō)。

　　Q3、改革后醫(yī)保個(gè)人賬戶是怎么樣的？

　　——未來(lái)個(gè)人賬戶里的錢不包括單位繳費(fèi)的30%

　　按照改革的要求，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。

　　個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　也就是說(shuō)，未來(lái)醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，少了一塊——即單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，過(guò)去單位繳費(fèi)的30%，沒(méi)了。

　　對(duì)于改革后的醫(yī)保個(gè)人賬戶，仇雨臨表示，需要回歸醫(yī)保本質(zhì)，對(duì)個(gè)人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢(shì)、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)新舊使命的接續(xù)，而基于個(gè)人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個(gè)人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī)。

　　她認(rèn)為，一方面，調(diào)整個(gè)人賬戶勢(shì)在必行，但改革調(diào)整需要秉持權(quán)益置換、平穩(wěn)過(guò)渡、合理轉(zhuǎn)換、政策協(xié)同等原則。個(gè)人賬戶的已有積累部分（存量基金）歸個(gè)人所有，可以對(duì)已有的個(gè)人賬戶予以保留并擴(kuò)充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費(fèi)用、藥店買藥的功能，允許用個(gè)人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費(fèi)用（如居民參保繳費(fèi)等），也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。

　　另一方面，個(gè)人繳費(fèi)還進(jìn)入個(gè)人賬戶，但單位繳費(fèi)逐步轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，建立門診統(tǒng)籌，對(duì)參保人門診費(fèi)用進(jìn)行政策保障。就門診統(tǒng)籌而言，結(jié)合已有的門診慢特病、大病統(tǒng)籌制度，綜合調(diào)整從病種門診統(tǒng)籌到費(fèi)用門診統(tǒng)籌，即符合三個(gè)目錄的門診服務(wù)項(xiàng)目和藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以償付。

　　在短期內(nèi)，可以使用個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金予以同步補(bǔ)充；長(zhǎng)期看，隨著門診統(tǒng)籌待遇在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，職工醫(yī)保參保人的門診就醫(yī)可以得到更加充分的保障。

　　Q4、個(gè)人賬戶改革后，會(huì)產(chǎn)生什么影響？

　　——在門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個(gè)人賬戶不會(huì)對(duì)保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際提高了保障水平

　　這次改革，不僅改進(jìn)了個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法，還擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍。

　　改革意見明確，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　王震認(rèn)為，對(duì)這一改革的影響，應(yīng)該從三個(gè)角度加以判斷：一是看改革是否提高了整體的保障水平和保障能力，這是改革的“總量效應(yīng)”；二是看改革是否平衡了利益相關(guān)方的關(guān)系、充分考慮了參保人的既得利益，這是改革的“結(jié)構(gòu)效應(yīng)”；三是改革是否理順了激勵(lì)機(jī)制，提高了資金的使用效率，這是改革的“激勵(lì)效應(yīng)”。

　　“總量效應(yīng)”方面，王震說(shuō)，應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，群眾參加醫(yī)保，不是為了個(gè)人賬戶上的資金積累，而是要更好應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有通過(guò)集體力量、互助共濟(jì)才能化解個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，將個(gè)人賬戶的部分資金置換為門診費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，門診費(fèi)用的保障就不限于個(gè)人賬戶的資金了，保障能力和水平得以明顯提高。

　　在保障能力和保障水平總體提高下，還涉及到一個(gè)利益調(diào)整問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)這也是社會(huì)各界關(guān)注度最高的一個(gè)問(wèn)題。在門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個(gè)人賬戶不會(huì)對(duì)參保人的門診保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際的保障水平還是提高的。

　　“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會(huì)‘損害’參保人權(quán)益的說(shuō)法，實(shí)際是對(duì)個(gè)人賬戶資金屬性的誤讀。”王震說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)行法律，個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金，?？顚Ｓ?，而不能“隨意使用”。當(dāng)然，在改革過(guò)程中還是要充分考慮個(gè)人賬戶資金使用的現(xiàn)狀，把握改革節(jié)奏，在確保門診待遇不下降的前提下，采取逐步改革的方式。

　　王震解釋，“激勵(lì)效應(yīng)”體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后，將原先因?yàn)闆](méi)有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過(guò)度住院減下來(lái)，減少對(duì)住院的需求。這一點(diǎn)也是當(dāng)前推動(dòng)分級(jí)診療的重要措施。二是建立門診統(tǒng)籌后，門診費(fèi)用支出的規(guī)范化。在個(gè)人賬戶制度下，一些參保人用個(gè)人賬戶資金大肆購(gòu)買各種保健品，甚至生活用品，一些地區(qū)還出現(xiàn)了參保人個(gè)人賬戶套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象。門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付后，門診及藥店費(fèi)用納入到統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，提高基金使用的規(guī)范化程度，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。

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