兩黨預(yù)算法對(duì)醫(yī)療保健房地產(chǎn)開發(fā)意味著什么

您是否對(duì)最近于11月生效的法規(guī)感到不安，要求醫(yī)院主校區(qū)超過(guò)250碼的新醫(yī)院所有醫(yī)生將從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得減少的報(bào)銷?雖然2015年“兩黨預(yù)算法”中還有其他條款，但無(wú)論您是供應(yīng)商，運(yùn)營(yíng)商，設(shè)計(jì)師還是建筑商，第603條對(duì)設(shè)施設(shè)計(jì)和建筑行業(yè)的影響最大。我最近有機(jī)會(huì)與幾位同事交談，以評(píng)估他們對(duì)這項(xiàng)新法律潛在影響的想法和意見。

總之，立法將醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)院預(yù)付款系統(tǒng)(OPPS)排除在醫(yī)療保健提供者標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可的醫(yī)院/衛(wèi)生系統(tǒng)的任何新的校外門診部門，除非是急診部門。這些設(shè)施將受到Medicare醫(yī)師費(fèi)用表或門診手術(shù)中心支付系統(tǒng)的較低Medicare報(bào)銷費(fèi)用。該法律規(guī)定了在立法頒布之日之前根據(jù)OPPS向Medicare開具賬單的任何此類部門，允許他們繼續(xù)以原始費(fèi)率獲得補(bǔ)償。截至2015年11月2日，未按OPPS計(jì)費(fèi)的新建醫(yī)院門診部門將有資格獲得OPPS報(bào)銷，直至2016年12月31日。

國(guó)家法律評(píng)論指出“這項(xiàng)規(guī)定將顯著改變醫(yī)院獲得校外臨床環(huán)境并將其轉(zhuǎn)換為基于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)院部門的意愿，因?yàn)檫@樣做會(huì)增加醫(yī)院部門的所有開銷，但是較低的費(fèi)率可供獨(dú)立的，通常不受管制的設(shè)施使用。“這種減少的報(bào)銷是否會(huì)帶來(lái)更好的結(jié)果，還是會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量?美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)執(zhí)行副總裁托馬斯·尼克爾斯說(shuō)：“這種未經(jīng)考驗(yàn)的想法可能會(huì)危及病人獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，特別是病情較重的病人，貧困人群，少數(shù)民族和經(jīng)常在醫(yī)院門診接受治療的老年人。”

對(duì)傷害護(hù)理的影響

在紐約三州地區(qū)，最近已經(jīng)完成或正在進(jìn)行的幾個(gè)非常大，高調(diào)(且非常昂貴)的門診護(hù)理設(shè)施可能受到新法律的影響。這些設(shè)施的業(yè)務(wù)計(jì)劃沒有考慮現(xiàn)在預(yù)期的減少報(bào)銷。私人門診實(shí)踐已經(jīng)在減少定價(jià)結(jié)構(gòu)，但醫(yī)院仍在報(bào)銷校外門診護(hù)理，就好像它是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的。在規(guī)劃效率和運(yùn)營(yíng)方面，這些私人實(shí)踐已經(jīng)學(xué)會(huì)在減少定價(jià)結(jié)構(gòu)中工作。要使醫(yī)院在這種定價(jià)結(jié)構(gòu)中取得成功，他們必須開始考慮這些精益，高效和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐。

根據(jù)Trammell Crow公司的Cheri Clarke-Doyle的說(shuō)法，“醫(yī)院們說(shuō)他們?nèi)匀恍枰x開校園去滿足其人口的需求，但我想知道這種變化是否可能。隨著捆綁支付和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到衛(wèi)生系統(tǒng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，不會(huì)更便宜的設(shè)置(非醫(yī)院)成為更好的選擇嗎?“人們會(huì)這么認(rèn)為，但由于這種立法的財(cái)務(wù)影響未知，醫(yī)療服務(wù)提供者將做改變時(shí)他們通常做的事情 - 謹(jǐn)慎行事。

對(duì)房地產(chǎn)活動(dòng)的影響

世邦魏理仕的Chris Bodnar和Lee Asher表達(dá)了對(duì)房地產(chǎn)行業(yè)的以下影響：“第603條的實(shí)施可能會(huì)對(duì)盛大的校外設(shè)施的價(jià)值產(chǎn)生積極影響。展望未來(lái)，我們預(yù)計(jì)這些資產(chǎn)由于其稀有性將成為理想的資產(chǎn)子類，投資者的需求將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)市場(chǎng)供應(yīng)。因此，該條款的實(shí)施有可能對(duì)新建設(shè)施的吸引力以及截至2015年11月2日未在OPPS下主動(dòng)計(jì)費(fèi)的設(shè)施產(chǎn)生負(fù)面影響。準(zhǔn)買家需要調(diào)整其承保方法以彌補(bǔ)較低的報(bào)銷率。另外，我們希望評(píng)估此類機(jī)會(huì)的開發(fā)商將在確定項(xiàng)目之間的機(jī)會(huì)成本時(shí)采用更保守的承保標(biāo)準(zhǔn)。在短期內(nèi)，人們還擔(dān)心這類設(shè)施的建設(shè)活動(dòng)可能會(huì)放緩，因?yàn)橥顿Y者，開發(fā)商和衛(wèi)生系統(tǒng)都會(huì)重新評(píng)估市場(chǎng)及其策略。“

歷史課

與幾年前通過(guò)的患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案(PPACA)類似，許多醫(yī)療服務(wù)提供者仍未完全吸收其影響或缺乏影響。PPACA要求醫(yī)療保健提供商以更低的總體成本為擴(kuò)大的患者群提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而且，雖然衛(wèi)生系統(tǒng)一直在尋求應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)的解決方案，但這項(xiàng)新立法將為目前正在實(shí)施的戰(zhàn)略創(chuàng)造重要的障礙。在2013年CBRE Healthcare的Kevin Kraiss撰寫的一篇文章中，他闡述了系統(tǒng)成功遵守PPACA所需遵循的方法。克萊斯寫道：“直到最近，普遍的期望認(rèn)為，“平價(jià)醫(yī)療法案”將導(dǎo)致多達(dá)3000萬(wàn)人的受保美國(guó)人數(shù)凈增加。然而，政府資助的保險(xiǎn)登記門戶網(wǎng)站的高度公開缺點(diǎn)，相對(duì)缺乏對(duì)年齡較小年齡組的入學(xué)興趣以及接受覆蓋取消通知的個(gè)人數(shù)量增加......實(shí)際上導(dǎo)致保險(xiǎn)人口總數(shù)短期減少。

“平價(jià)醫(yī)療法案的一個(gè)中心目標(biāo)是過(guò)渡到基于價(jià)值的報(bào)銷環(huán)境，其中”捆綁式支付“是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)而制定的，并且是基于患者的結(jié)果，而不是根據(jù)傳統(tǒng)的補(bǔ)償方法執(zhí)行的程序數(shù)量。 。對(duì)于患者再入院幾乎沒有報(bào)銷。這種地震轉(zhuǎn)變將要求以最協(xié)調(diào)和有效的方式始終如一地實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的患者結(jié)果。

“數(shù)十年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了手術(shù)環(huán)境向門診環(huán)境的轉(zhuǎn)變。隨著在最低成本責(zé)任環(huán)境中提供護(hù)理的必要性，預(yù)計(jì)這一趨勢(shì)將持續(xù)下去。...過(guò)去的醫(yī)院中心模式已經(jīng)讓位于大多數(shù)市場(chǎng)的中心和輻射網(wǎng)絡(luò)，門診中心為患者提供方便和方便的護(hù)理，并將數(shù)量轉(zhuǎn)移到附屬的住院設(shè)施。流行的中心和輻射網(wǎng)絡(luò)將讓位于物理上分散但高度集成的分布式護(hù)理模式。電子醫(yī)療記錄和醫(yī)療信息技術(shù)的進(jìn)步將允許護(hù)理提供者之間的無(wú)縫切換，其中許多人將在地理上分散在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中。

“反映出目前居住在供應(yīng)商資產(chǎn)負(fù)債表上的急救護(hù)理設(shè)施和傳統(tǒng)醫(yī)療辦公環(huán)境的重大資本投資，醫(yī)療保健房地產(chǎn)投資組合向靈活的分布式醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變將是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。鑒于主要設(shè)施規(guī)劃和開發(fā)時(shí)間表的漫長(zhǎng)周期，......供應(yīng)商立即啟動(dòng)了協(xié)調(diào)的市場(chǎng)和設(shè)施規(guī)劃工作，以便開始他們的轉(zhuǎn)型之旅。“

長(zhǎng)期趨勢(shì)

由于供應(yīng)商開始開發(fā)這些設(shè)施，這項(xiàng)新法規(guī)為那些已經(jīng)希望為更廣泛的人口和更廣闊的地區(qū)提供具有成本效益的醫(yī)療服務(wù)的人們帶來(lái)了額外的挑戰(zhàn)。但是，一些醫(yī)療保健提供者和規(guī)劃顧問已為此做好準(zhǔn)備。對(duì)于目前正在組建的門診手術(shù)合資企業(yè)，報(bào)銷模型假設(shè)降低了費(fèi)率。為了彌補(bǔ)成本差異，提供護(hù)理的成本需要降低。怎么會(huì)發(fā)生?CBRE Healthcare的Patrick Duke表示，有三種主要趨勢(shì)。

強(qiáng)調(diào)管理您的高危人群：人口健康倡議將是控制頻繁飛行和降低利用率的關(guān)鍵。我們將看到更多的醫(yī)院擴(kuò)大其醫(yī)療連續(xù)性，以真正關(guān)注負(fù)責(zé)50%成本的5%的人口。例如，我們看到許多更大的醫(yī)療系統(tǒng)擴(kuò)展了他們的急癥后護(hù)理產(chǎn)品，并更加關(guān)注PACE(老年人全包護(hù)理計(jì)劃)等計(jì)劃。此外，捆綁式支付系統(tǒng)將有助于激勵(lì)提供商抑制高成本醫(yī)療服務(wù)的使用，我們正處于這種轉(zhuǎn)變中。這并不容易，需要一些時(shí)間才能掌握?，F(xiàn)在，我們的系統(tǒng)基于身體接觸來(lái)證明報(bào)銷的合理性。

降低經(jīng)營(yíng)成本：這包括從系統(tǒng)提供護(hù)理的設(shè)施中的房地產(chǎn)角度降低成本設(shè)置。但是，代碼官員需要幫助我們的行業(yè)放寬醫(yī)院外某些環(huán)境的一些要求，這樣我們才能以更低的成本建立起來(lái)。在專家方面更有效地使用醫(yī)生擴(kuò)展者，例如護(hù)士執(zhí)業(yè)者和醫(yī)師助理將是必要的，并且州法律在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)于您可以利用這些人的程度有所不同。另一個(gè)領(lǐng)域是供應(yīng)。例如，醫(yī)院環(huán)境中的供應(yīng)成本以及您在校外門診手術(shù)中心看到的基準(zhǔn)是非常不同的。醫(yī)院支付的費(fèi)用要高得多。

成本轉(zhuǎn)移：PPACA下的醫(yī)療保健成本已經(jīng)以更高的可扣除計(jì)劃的形式向個(gè)人轉(zhuǎn)移。包括Price Waterhouse Coopers在內(nèi)的幾家智庫(kù)認(rèn)為消費(fèi)者可能會(huì)以更高的費(fèi)率推遲護(hù)理以節(jié)省資金。延期使用可能是一件好事，但如果患者推遲可能提供慢性疾病早期檢測(cè)的護(hù)理則不會(huì)。如果是這種情況，將導(dǎo)致更高的護(hù)理費(fèi)用超過(guò)患者的生命。這與PPACA的目標(biāo)背道而馳。

高級(jí)護(hù)理設(shè)施

關(guān)于上述高級(jí)護(hù)理，這項(xiàng)新法例如何影響高級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)，特別是那些屬于衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)護(hù)理的部分?絕大多數(shù)這些設(shè)施不是以醫(yī)院校園為基礎(chǔ)的。這是否意味著如果不是標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理，所提供的任何醫(yī)療護(hù)理將以不同的費(fèi)率報(bào)銷?現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)怎么樣?這必須進(jìn)一步調(diào)查。隨著嬰兒潮一代的年齡增長(zhǎng)和壽命延長(zhǎng)，對(duì)這些設(shè)施的需求將繼續(xù)增長(zhǎng)。今天，有75,000名美國(guó)人已有100歲，但到2040年，預(yù)計(jì)這一數(shù)字將增加到50萬(wàn)。

我們能做什么

盡管杜克提到的政治(主要驅(qū)動(dòng)力)，設(shè)施管理者和設(shè)計(jì)和建筑業(yè)能做些什么呢?除了投資現(xiàn)有的Grandfathered設(shè)施之外，以下幾個(gè)建議擴(kuò)展了趨勢(shì)#2中的想法：

了解您所服務(wù)的市場(chǎng)。使用市場(chǎng)數(shù)據(jù)和人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的投資組合分析來(lái)推動(dòng)更好的服務(wù)組合，資本分配，地理分布和設(shè)施規(guī)模決策。

在設(shè)計(jì)設(shè)施時(shí)，通過(guò)重新考慮奢侈品，高端裝飾和超大型大堂來(lái)降低成本，同時(shí)還要考慮超大的檢查室和手術(shù)室，每平方英尺增加成本并降低利潤(rùn)。2014年指南允許動(dòng)態(tài)OR小至250 SF(取決于在那里進(jìn)行的手術(shù))。私營(yíng)營(yíng)利性門診供應(yīng)商已經(jīng)以這種方式規(guī)劃他們的設(shè)施。

通過(guò)精益規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)規(guī)劃，有效地對(duì)設(shè)施和運(yùn)營(yíng)進(jìn)行規(guī)劃。

大廳消除不必要的“必需”程序空間。在需要證書(CON)狀態(tài)中，需要提交豁免，但如果推理合理，AHJ通常會(huì)認(rèn)真考慮對(duì)FGI指南的富有想象力的解釋。

如果為時(shí)已晚并且您的設(shè)施已建成或接近完工(但未被占用)，請(qǐng)考慮重新利用未充分利用的空間或非創(chuàng)收空間(如辦公室)。

對(duì)于這些設(shè)施將占用的房地產(chǎn)，尋找重新利用您已經(jīng)控制的現(xiàn)有未充分利用的設(shè)施來(lái)代替建設(shè)新的并尋找有吸引力的租賃。

衛(wèi)生系統(tǒng)正在尋求集中服務(wù)，因?yàn)樗鼈儗⒗^續(xù)鞏固。這種方法也可以應(yīng)用于場(chǎng)外設(shè)施，而不是在這些場(chǎng)所建立非創(chuàng)收支持服務(wù);如果容量能夠處理它，請(qǐng)從系統(tǒng)集中位置為它們提供服務(wù)。

重新審視股權(quán)開發(fā)商解決方案，以推遲首次成本。

另一方面，在降低成本的同時(shí)，考慮在設(shè)施中添加床位，并將其納入醫(yī)院的最低要求。位于紐約市Lenox Hill Healthplex的North Shore LIJ(現(xiàn)為NorthWell Health)將該設(shè)施設(shè)計(jì)為一個(gè)2床位的醫(yī)院，允許獨(dú)立的急診室(上面設(shè)有綜合護(hù)理中心)獲得新醫(yī)院的批準(zhǔn)。約克州衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)不是紐約州的立法設(shè)施類型。如果需要研究增加計(jì)劃的成本影響以確定它是否會(huì)對(duì)設(shè)施的投資回報(bào)率產(chǎn)生積極影響，那么這種雙床情景是否符合這項(xiàng)新聯(lián)邦立法的措辭還有待觀察。

設(shè)施運(yùn)營(yíng)是降低成本的另一個(gè)來(lái)源，特別是優(yōu)化運(yùn)營(yíng)和資本支出。隨著國(guó)家系統(tǒng)通過(guò)整合擴(kuò)大規(guī)模，他們正在尋找專用和可變資源來(lái)管理其醫(yī)療保健設(shè)施，方法是應(yīng)用技術(shù)，合規(guī)性理解，采購(gòu)杠桿以及能源和可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，以提高價(jià)值，簡(jiǎn)化運(yùn)營(yíng)并降低運(yùn)營(yíng)成本。這是通過(guò)利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)，識(shí)別浪費(fèi)和濫用，重新設(shè)計(jì)工作流程，更好的財(cái)務(wù)控制，更高的專業(yè)技能和設(shè)備利用率，更高效的工作流程，基于績(jī)效的合同和正確調(diào)整勞動(dòng)力的大小來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

隨著全國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供者感受到這一新立法的影響，新的解決方案將不斷發(fā)展，以測(cè)試其局限性。醫(yī)療保健設(shè)施經(jīng)理，設(shè)計(jì)師和建設(shè)者可以通過(guò)評(píng)估趨勢(shì)和提供創(chuàng)造性解決方案來(lái)幫助他們。

關(guān)于作者：Charles Maggio擁有超過(guò)31年的執(zhí)業(yè)建筑師，醫(yī)院設(shè)施執(zhí)行官，項(xiàng)目經(jīng)理和顧問的經(jīng)驗(yàn)。他的建筑背景和咨詢專業(yè)知識(shí)使他能夠評(píng)估挑戰(zhàn)并制定戰(zhàn)略解決方案，幫助客戶在當(dāng)今充滿活力的醫(yī)療保健市場(chǎng)中取得成功。Charles領(lǐng)導(dǎo)CBRE Healthcare的東北團(tuán)隊(duì)，為該地區(qū)的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)提供綜合服務(wù)平臺(tái)。Charles目前是2018年健康指南修訂委員會(huì)Sheering的成員，之前是2014年健康指南修訂委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計(jì)和建設(shè)。他擁有紐約市立大學(xué)城市大學(xué)的建筑學(xué)學(xué)士學(xué)位。