盡管嚴(yán)格的疫苗立法 麻疹如何進(jìn)入加利福尼亞

一項(xiàng)新的研究報(bào)告稱，即使在加利福尼亞州禁止對(duì)疫苗進(jìn)行非醫(yī)療豁免之后，該州一名未接種疫苗的十幾歲男孩在去年爆發(fā)的疫情中仍然向六個(gè)人傳播麻疹。調(diào)查結(jié)果顯示，雖然收緊立法漏洞是阻止麻疹蔓延的關(guān)鍵，但這還不夠。

今天在疾病控制和預(yù)防中心的發(fā)病率和死亡率周報(bào)中發(fā)布的爆發(fā)調(diào)查是在一名15歲的男孩身上發(fā)現(xiàn)的，該男孩于2018年2月底從英國回來患有麻疹。不久之后，他在童子軍活動(dòng)中感染了第二個(gè)男孩，在學(xué)校感染了第三個(gè)男孩，在輔導(dǎo)中心感染了第四個(gè)男孩。所有人都沒有接種疫苗。爆發(fā)并不止于此 - 它繼續(xù)在一個(gè)復(fù)雜的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)中。

在學(xué)校感染的第三個(gè)男孩被隔離，所以他沒有傳播給任何人。但是公共衛(wèi)生官員沒有被告知在輔導(dǎo)中心感染的第四個(gè)男孩沒有接種疫苗。因此，他沒有被隔離，并感染了他33歲的未接種疫苗的叔叔和他四歲未接種疫苗的兄弟。

第二個(gè)男孩，一個(gè)在童子軍事件中感染的男孩，繼續(xù) 在一個(gè)不同的童子軍事件中感染一名接種疫苗的21歲男子。在這個(gè)特定的鏈條中，麻疹在接種疫苗的21歲時(shí)停止了。他患有一種不太嚴(yán)重的感染，稱為改良麻疹 - 當(dāng)麻疹感染一個(gè)未被疫苗保護(hù)的人。根據(jù)圣克拉拉縣公共衛(wèi)生部門的衛(wèi)生官員和研究的主要作者喬治·漢(George Han)的說法，有可能他沒有把它傳播給其他任何人，因?yàn)榛加新檎罡牧嫉娜送鶗?huì)減掉病毒。

麻疹疫苗可以保護(hù)大約97%接受這兩種劑量的人，因此不能保護(hù)每個(gè)人。那些沒有完全免疫力的人以及年齡太小或病得太重而無法接種疫苗的人依靠其他人接種疫苗以防止病毒入侵。這就是為什么這些未接種疫苗的人之間的傳染網(wǎng)絡(luò)如此令人擔(dān)憂的原因。“我們不應(yīng)該因?yàn)樾碌囊呙绶▽⑼耆柚辜永Ｄ醽喌乃屑膊”l(fā)而陷入虛假的安全感，”韓說。“這提醒我們應(yīng)該繼續(xù)接種疫苗 - 因?yàn)橛行┤藷o法接種疫苗。”

貝勒醫(yī)學(xué)院國家熱帶醫(yī)學(xué)院院長彼得·霍特茲(Peter Hotez)表示，打擊麻疹的復(fù)發(fā)將采取多管齊下的策略，并沒有參與這項(xiàng)研究。“它有一個(gè)政策解決方案，正在繼續(xù)關(guān)閉非醫(yī)療豁免，”Hotez說。“但這本身并不足夠。”他認(rèn)為反疫苗宣傳也應(yīng)該受到遏制，聯(lián)邦機(jī)構(gòu)將需要加大對(duì)疫苗的宣傳力度。

毫不奇怪，麻疹在2018年從這一個(gè)男孩那里傳播得如此輕松 - 這種病毒非常具有傳染性。這也很危險(xiǎn)。除引起皮疹和發(fā)燒外，還可引起肺炎，腦損傷和死亡。根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，在麻疹疫苗接種之前，麻疹每年在美國住院大約48,000人，大約400至500人死亡。2000年，由于廣泛使用安全有效的麻疹，腮腺炎和風(fēng)疹(或MMR)疫苗，公共衛(wèi)生官員宣布該病毒已在美國被淘汰。

但是這種病毒仍然可以從麻疹仍然流行的地區(qū)旅行，并且可以通過美國各地未經(jīng)接種的人群傳播，如紐約，新澤西，華盛頓州和德克薩斯州。根據(jù)全國州立法委員會(huì)的報(bào)告，德克薩斯州和華盛頓州是17個(gè)有立法漏洞的國家之一，這些州允許父母因個(gè)人信仰而跳過孩子的疫苗接種。但加利福尼亞州不是這些州之一：2014年底和2015年初爆發(fā)與迪士尼樂園有關(guān)的爆發(fā)后，加州消滅了疫苗的個(gè)人信仰豁免。這意味著只有有醫(yī)療豁免的孩子 來自醫(yī)生可以在2016年之后進(jìn)入幼兒園(或者，如果他們已經(jīng)在學(xué)校，七年級(jí))沒有他們的疫苗。

該法案后，整體減免下降，但醫(yī)療豁免的數(shù)量 -特別是在那些以前有個(gè)人信仰豁免率高的縣-上升，根據(jù)發(fā)表在一份研究美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)在2017年的研究作者推測(cè)，即使沒有醫(yī)學(xué)上的理由，父母也不愿意為他們的孩子接種疫苗可能會(huì)找到愿意寫醫(yī)療豁免的醫(yī)生。

這可能是2018年加利福尼亞州爆發(fā)的特征，盡管今天研究的作者沒有直接說出來。還記得第四個(gè)男孩 - 在輔導(dǎo)中心感染的那個(gè)男孩繼續(xù)感染他的親戚嗎?事實(shí)證明，這名男孩和他四歲的弟弟都在距離他們家?guī)装儆⒗锏尼t(yī)生那里接受了所有疫苗的醫(yī)療豁免。兩名男孩都沒有獲得豁免的主要醫(yī)療理由，包括治療癌癥或器官移植。“我們知道這兩兄弟收到的醫(yī)療豁免是相同的，這本身就有點(diǎn)奇怪，而且不包含這些已知的醫(yī)學(xué)原因，”韓說。

Han說，目前，患者在加利福尼亞州獲得醫(yī)療豁免時(shí)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，一個(gè)可能的解決方案是收緊這些標(biāo)準(zhǔn)。“有一些規(guī)定可能有助于更好地確定加利福尼亞州的醫(yī)療豁免范圍，”韓說。

霍特茲為一體，是樂觀的，有沒有醫(yī)生的少量發(fā)放醫(yī)療豁免非醫(yī)療原因是家庭手工業(yè)。但是，如果有，“國家許可機(jī)構(gòu)和醫(yī)療委員會(huì)將不得不打擊這一點(diǎn)，”Hotez說。“像2016年在加利福尼亞州那樣完成非醫(yī)療豁免是重要的第一步，但這不是唯一的一步，”他說。“還有一些事情需要做。”