博士用統(tǒng)計模型查出醫(yī)院多收了10萬費用

近日，一位患者家屬向媒體提供了一份醫(yī)保監(jiān)管告知書，在這份告知書上顯示，蕪湖省門及蕪湖醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元的醫(yī)?；?，并且對該院處罰違約金5.6萬元，蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬元的患者自費費用。這起違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件之所以引起關注，主要是涉及到案件當中的患者家屬是位博士，他使用統(tǒng)計模型的方式查出該院的違規(guī)收費情況，并且向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報確認。

據(jù)了解，事件當中的患者由于腦出血，在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室病房總共是住院治療了117天，醫(yī)保給出的結算信息是75.9萬元，病人自費的部分是21.9萬元。對于這個收費患者家屬質疑醫(yī)療費用偏高，后續(xù)對住院資料進行了統(tǒng)計模型分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院涉嫌超量開藥，重復收費，串換藥品這一系列的違法行為，甚至將不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保，從而違規(guī)使用醫(yī)?；?。

這位患者家屬介紹稱，自己使用的分析材料包括住院費用明細清單，護理記錄，血氣分析單，病程記錄以及醫(yī)囑單等等，按照日期進行排序，將每一天這兩個項目做成一個面板數(shù)據(jù)，后續(xù)再使用R語言模型作圖，從而可以發(fā)現(xiàn)具體的變化趨勢。針對一些波動特別大的時段，會仔細對比一囑以及收費記錄在這個時間段的差異，這樣就可以查出一些異常情況。

自己這一段分析過程總共是花費了兩個月時間，2023年的7月份，這位患者家屬使用統(tǒng)計模型分析出最終的結果，而后拿到這些結果向國家醫(yī)保局舉報，蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)務人員至少違規(guī)使用醫(yī)?；疬_到95861.93元到103681.93萬元左右。這個模型統(tǒng)計的數(shù)據(jù)與最終調(diào)查結果相比，看起來還是有些保守的。